为深入贯彻落实国家、省、市关于加强规范使用医保基金管理的决策部署，进一步规范医保基金使用管理和监督。根据《全市村（社区）卫生室（站、所）规范使用医保基金专项整治工作方案的通知》的工作要求，2月6日起，通城县医保局对县域内的村（社区）卫生室（站、所）进行专项整治检查，重点对留存、盗刷参保人员医保凭证；冒用死亡人员、外出务工人员及其他参保人员身份信息就医结算的；违反诊疗规范分解处方；重复及超标准收费；串换诊、药、耗项目等违反规定使用医保基金行为。现将此次专项整治典型案例公布如下：

一、通城县麦市镇七里村卫生室虚假就医、串换药品、串换诊疗项目违规报销案。

通城县麦市镇七里村卫生室存在虚假就医、串换药品、串换诊疗项目的违规行为，涉及违规金额共计576.75元。通城县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定，责令通城县麦市镇七里村卫生室限期整改并提交整改报告，责令退回违规金额576.75元；对虚假就医的行为罚款1020元；对串换药品，串换诊疗项目的行为罚款482.63元；罚款共计1502.63元。

二、通城县四庄乡上坪村卫生室虚构医药服务项目报销案。

通城县四庄乡上坪村卫生室存在虚构医药服务项目的违规行为，违规套取医保基金，涉及金额178.44元。通城县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定，责令通城县四庄乡上坪村卫生室限期整改并提交整改报告，责令退回违规金额178.44元；并处以罚款713.76元。

三、通城县关刀镇八仙村卫生室串换药品违规报销案。

通城县关刀镇八仙村卫生室存在串换药品的行为，涉及金额2713.16元，通城县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定，责令通城县关刀镇八仙村卫生室限期改正并提交整改报告；责令退回违规金额2713.16元；并处罚款4069.74元。

四、通城县石南镇石马村卫生室虚假就医、串换诊疗项目案。

通城县医疗保障局接投诉举报信息，对石南镇石马村卫生室依法进行核实并了解有关情况。检查发现通城县石南镇石马村存在虚假就医、串换诊疗项目的行为，涉及金额821元，通城县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定，责令立即整改并提交整改报告；退回违规金额821元；并处罚款3284元；暂停医保结算六个月。

来源：通城县医疗保障局